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診療案内

診断書・文書料金一覧表

書類内容 料金(税抜)
クリニックの書式によるもの ¥3,000
指定用紙(職場用)で簡易的なもの
自立支援医療申請書類 ¥5,000
指定用紙での病状報告書など
保険会社の書類(給付金申請のもの) ¥7,000〜
身体障害者・障害年金申請書類 ¥7,000
通院証明書(指定用紙) ¥1,000
傷病手当金 保険負担分
はりきゅう同意書

●上記は保険外負担となりますので、健康保険は使用できません。
●上記以外の項目につきましてはお問い合わせ下さい。