| 書類内容 | 料金（税込） | |
|---|---|---|
| クリニックの書式によるもの | ￥3,150 | |
| 指定用紙（職場用）で簡易的なもの | ||
| 32条申請書類 | ￥5,250 | |
| 指定用紙での病状報告書など | ||
| 保険会社の書類（給付金申請のもの） | ￥7,350～ | |
| 特定疾患申請書類 | 初回 | ￥5,250 |
| 継続 | ￥3,150 | |
| 身体障害者・障害年金申請書類 | ￥7,350 | |
| 通院証明書（指定用紙） | ￥1,050 | |
| 傷病手当金 | 保険負担分 | |
| はりきゅう同意書 | ||
| 訪問介護指示書 | ||
●上記は保険外負担となりますので、健康保険は使用できません。
●上記以外の項目につきましてはお問い合わせ下さい。
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